健康科普行动

为进一步提升全面健康素养水平，石家庄市卫生健康委员会与石家庄广播电视台（FM91.5农村广播）特别开办《健康教育专题栏目--健康科普行动》，每周日早7点播出，面向城乡居民大力开展健康知识宣传普及，强化个人的健康责任意识。

安艳荣

医院内分泌科三病区主任，主任医师，河北省健康教育与康复医学内分泌专业委员会副主任委员。

随着体检的普及，不少人都检查出甲状腺有问题。

甲状腺疾病在我们的日常生活中非常常见，比如甲状腺功能减退或者亢进，即甲减和甲亢，还有甲状腺结节以及甲状腺癌等。

拿甲状腺结节来说，我国成人甲状腺结节发生率约为20.43%，差不多每5个人里就有1个。因此，相比以前，现在甲状腺疾病引起越来越多人的重视。

图片来源：站酷海洛

甲状腺位于颈部前下方，重约15～30克，蝴蝶形器官，血供丰富，但却是人体最大的内分泌腺。

小器官却有大作用：甲状腺是新陈代谢的“主控制器”，并在维持人体健康方面扮演着重要角色。

甲状腺的功能就是产生甲状腺激素，甲状腺激素可促进生长发育，调节能量代谢及物质代谢，可作用全身器官。比如促进促进胎儿和新生儿脑发育、促进生长发育，缺少灰的克汀病，产热、耗氧，双向调节糖、脂和蛋白质代谢等。

甲状腺结节

甲状腺结节其实是一个很大的概念，指南定义为“甲状腺内能够通过超声等影像学检查和周围组织清楚分开的结节”，或者可以简单理解为“甲状腺里野生出来的小团块”。

为什么会得甲状腺结节？

结节分良性和恶性。恶性甲状腺结节也就是常说的甲状腺癌，此外若有非甲状腺细胞形成的肿瘤位于甲状腺，也可归为甲状腺结节，其本质可能是淋巴瘤或转移癌等。

不过大家可以放心的是，甲状腺结节良性居多，恶性的仅占全部结节的7%-15%。发现了良性结节，也大可不必担心它会恶化或癌变，甲状腺的良性结节与恶性结节在遗传进化上完全不同，长出来是啥就是啥，并不会互相转化。

识别良恶性结节

病史

提示恶性的相关既往史包括儿童期头颈部放疗史、白血病骨髓移植全身照射史；家族史也不能忽略，甲状腺癌往往有家族聚集倾向，要询问家族中是否有甲状腺癌患者。

临床表现

绝大多数甲状腺结节都没啥症状，体检时才发现。有些结节可能会压迫周围组织，导致患者声音嘶哑、吞咽困难，提示结节向周围侵袭；或是结节短时间内突然长得很大，都要注意这可能是个“坏结节”。

体格检查

最重要的是甲状腺和周围淋巴结的检查，若近期增大明显、移动性差，要警惕是不是个坏家伙。不过肿大或移动性差的甲状腺不一定都是恶性的，有些慢性炎症疾病也可能表现如此。

超声检查

所有怀疑有甲状腺结节的患者都要做甲状腺超声检查。甲状腺位置表浅，超声敏感、简单、无创、廉价，很容易发现微小结节。超声本事很大，能判断出结节有没有、有多大、长在哪儿、内部结构啥样、是否累及颈部淋巴结等等。因此超声被指南推荐为甲状腺首选影像学检查方法，即使你做了更“高级”的CT、MRI，也要回头来做一下超声。

甲状腺细针穿刺细胞学检查

有别于粗针穿刺病理检查，细针穿刺是手术之前鉴别结节良恶性的最精准方法。

01

性别

国内外均已证明此病明显重女轻男，我国数据显示，女性患病率为23.68%，男性只有17.24%。

02

年龄

年龄越大，越容易长结节。

03

碘摄入量

碘缺乏或过多都会导致甲状腺疾病患病率增高，但对于结节，大家要记住：碘增加则结节患病率下降，缺碘更容易长结节！无论长没长结节，碘盐不能停！

04

放射性物质接触史

接触过辐射也容易导致甲状腺结节，甚至甲状腺癌。

远离辐射！

05

家族史

如果很多家人都长结节，你可能也容易长。

06

代谢性疾病

如肥胖、糖尿病、代谢综合征、胰岛素抵抗等。

07

吸烟

本次研究发现，从不吸烟者结节患病率为20.4%，常吸烟者则为22.6%。吸烟有百害而无一利，快放下手中的香烟吧。

08

自身免疫因素

桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病也与结节形成有关。

甲状腺结节需要治疗吗？怎么治疗？

发现甲状腺结节后首先要进行良恶性评估和甲状腺功能评估，确诊为良性且甲功正常，通常无需特殊治疗，定期随诊即可，一般6~12个月复查。不建议常规使用甲状腺激素来治疗良性结节。

对于可疑恶性结节，随访间隔缩短，3~6个月复查。必要时还要做甲状腺细针穿刺细胞学检查，有条件做基因学检测。碘充足地区的“结友”，建议正常吃碘盐，保证足够碘营养。碘缺乏人群建议咨询医生，考虑合理补充碘营养。

部分结节也可考虑手术，例如结节明显增大，造成局部压迫，或合并甲亢且内科治疗效果不好，或不想用放射碘治疗，都可以一切了之。如果结节向胸骨后或纵隔内生长，容易压迫气管、食管，也要考虑治疗。对于不能明确判断良恶性的结节，若发现呈进行性生长，考虑有恶变倾向，或结节有恶性变化，也需要切掉它。

甲状腺结节术后饮食与用药没什么特别的，但是术后记得定期复查甲功，若发现甲功异常，比如甲减，用药控制一下就好，治疗目标为促甲状腺激素（TSH）降到正常范围。

如果是甲状腺癌，术后要把TSH抑制在低于正常范围下限（具体数值要听医生）。甲功正常无需用药，观察即可。还要定期复查甲状腺超声，目的是观察甲状腺结节大小和结构是否有变化，以及甲状腺是否有新的结节出现。术后依然需要保证足够碘营养，如果缺碘，可能导致残留甲状腺中继续长结节。按照WHO推荐，每天需补碘μg。

《健康教育专题栏目——健康科普行动》

播出时间：每周日7:00~7:25

播出频率：FM91.5

收听方式：1、